VTEの初回発症、無期限抗凝固療法の便益と害

カナダで、誘因のない静脈血栓塞栓症（VTE）の初回発症に用いる無期限の抗凝固療法の便益と害を系統的レビューとメタ解析を用いたマルコフモデル研究で検討。誘因のないVTEを初めて発症し、3-6カ月の初期抗凝固療法を終了した患者を対象に、直接経口抗凝固薬による無期限の抗凝固療法を実施した場合の再発性VTE、大出血、費用（2022年カナダドル）、質調整生存年（QALY）を評価した。 ベースケース分析では、55歳の患者1000例の仮想コホートで初期治療後に抗凝固療法を中止した場合との比較で、無期限の抗凝固療法により再発性VTE 368件（致命的肺塞栓14件を含む）が予防されたが、追加で大出血114件（頭蓋内出血30件と出血による死亡11件を含む）が誘発された。無期限の抗凝固療法により、1人当たり1万6014カナダドルが追加でかかり、QALYは増加しなかった（－0.075/人）。感度分析で、モデルは大出血の症例致死率および抗凝固療法延長中の大出血の年間リスクに対する感度がきわめて高かった。...