不適切な市中肺炎診断の発生率、危険因子、有害性

市中肺炎（CAP）の診断で入院した患者1万7290例を対象に、不適切なCAP診断の発生率と危険因子についてコホート研究で検討。一般病棟で2日目までに抗菌薬投与を受け、退院時の診断コードが肺炎だった成人患者を組み入れた。不適切診断は、CAPの徴候・症状が2つ未満、または胸部画像検査が陰性の患者に対してCAPを目的とした抗菌薬治療を行った場合と定義した。不適切診断だった患者では、抗菌薬投与の日数で層別化し、30日時点の複合アウトカム（抗菌薬関連有害事象を含む）を評価した。 その結果、不適切診断の発生率は12.0％だった（年齢中央値71.8歳、女性50.3％）。不適切診断の危険因子は、高齢（10年当たりの調整後オッズ比1.08、95％CI 1.05-1.11）、認知症（同1.79、1.55-2.08）、入院時の精神状態の変化（同1.75、1.39-2.19）だった。不適切診断例のうち、抗菌薬投与日数が3日を超える（フルコース）患者では、3日以下（短期間）の患者に比べ、抗菌薬関連有害事象の発現率が高かった（2.1％ vs. 0.4％、P＝0.03）。...