頚部の診かた――先天性にみられる斜頚

愁訴からの診断　2 先天性にみられる斜頚（発症時期のわからない斜頚）　思い浮かべるべき疾患　筋性斜頚、骨性斜頚、眼性斜頚　前項（＝本連載では割愛します）同様、そのほとんどが筋性斜頚です。しかし、ときに骨奇形による斜頚であったり、斜視が原因であったり、筋性斜頚にそれらを合併していたりすることがあります。こうした斜頚は、診断を急ぐ必要はありません。　診断へのプロセス　STEP 1　前項で述べた腫瘤を確認する　腫瘤があれば、ほぼ筋性斜頚とわかりますが、腫瘤がなくても筋性斜頚は否定できません。筋性斜頚を腫瘤のあるもの、筋緊張の強いもの（腫瘤なし）、向き癖（腫瘤なし・筋緊張なし）の3つに分類すると、その割合はだいたい5：3：1くらいです。　STEP 2　斜頚の状態、頚部の可動域制限、頭部変形について診察する　筋性斜頚では、患側へ側屈し、患側と反対側へ回旋した斜頚位をとります（図10-4）。　筋性斜頚では、頚部の可動域をみると、健側への側屈制限と患側への回旋制限がみられます（図10-4）。　筋性斜頚では、斜頭を合併することが多く、患側と反対側の後頭部の扁平化に伴って、患側の顔面が扁平化し、患側の...