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意識障害の原因は?

2024年5月6日  南山堂

意識障害の原因は? 85歳、女性。認知症で施設に入所していた。2カ月前に転倒し、他院で左大腿骨転子部骨折の診断で手術を受けた。1カ月半前に退院し、以降大きな変化はなかった。来院当日、昼になってもいびきをかいて寝ており、呼びかけに反応がないため職員が救急要請した。  既往歴 2カ月前:左大腿骨転子部骨折、骨粗鬆症(半年に1回の注射がはじまった) 詳細不明:高血圧症、心房細動、慢性腎障害 嗜好歴 喫煙なし、飲酒なし 常用薬 アムロジピン10 mg 分1 朝、カルベジロール10 mg 分1 朝、ワルファリン1 mg 分1 朝 バイタルサイン JCS II-20、血圧136/84 mmHg、脈拍54回/分 不整。体温36.2℃、SpO2 96%(室内気)、呼吸数16回/分 身体診察 身長150 cm、体重54 kg。神経学的所見:眼位正中、瞳孔3 mm/3 mm、対光反射両側+、四肢の自発運動は時折みられるが筋緊張や不随意運動は認めない。髄膜刺激徴候なし。頸部:甲状腺腫大なし 胸部:心音 不整、心雑音なし 呼吸音 清 腹部:平坦、軟、圧痛なし 血液検査 動脈血液ガス:pH 7.38、pCO...