ナトリウム異常の外来診療マニュアル

ナトリウム異常 ・ナトリウム（Na）基準値：135～145 mEq/L。 低ナトリウム血症（<135 mEq/L） ・最も多い電解質異常である。 ・多くの原因は体内の水の過剰であり、ナトリウム（Na）の欠乏ではない。 ・水の過剰により血清浸透圧が下がると、細胞外液から細胞内液に水が移動し、脳の浮腫が起こる。 ・症状は血清Na減少の速さと程度による。無症状のこともあるが、頭痛、嘔気、せん妄、痙攣、昏睡が起きる可能性がある。 診断 Step 1：血清浸透圧の測定 →高張性低Na血症（浸透圧 >295 mOsm/kg） ・高血糖、最近のD-マンニトールやD-ソルビトール、経静脈造影剤の使用。 →等張性低Na血症（浸透圧 280～295 mOsm/kg） ・重度の高トリグリセリド血症や多発性骨髄腫。 →低張性低Na血症（浸透圧 <280 mOsm/kg） ・真の低Na血症→Step 2に進む。 　・血清浸透圧＝2×［Na＋］＋グルコース（mg/dL）/18＋血中尿素窒素（mg/dL）/2.8＋エタノール（mg/dL）/3.7（存在する場合）...