過敏性肺炎でもIPFでも認める所見、過剰診断に要注意

診断　『指針』p. 62 図22)3)では、臨床画像所見では「除外できない」に相当する結果であったが、病理所見を含めた結果では「確実例」に分類される。しかし、病理所見からは線維性過敏性肺炎を疑う所見はあったものの、臨床・画像所見は過敏性肺炎を強く支持する所見に乏しく、MDD（集学的検討）でIPF（低確信度）と診断した。　その後の経過　IPFと診断したが、羽毛布団も含めた鳥関連の曝露を避けるよう指導し、抗線維化薬であるニンテダニブの治療を開始した。5年後に症状は変化ないものの、FVCは1,700 mL（79.4％）、DLcoは59.9％に低下し、画像上も線維化の進行を認めた（図4）。経過で症状やKL-6の季節性の変動は認めなかった。8年後に線維化はさらに進行し、続発性気胸を合併し、死亡した。　図4　初診時（a）と5年後（b）の胸部HRCT画像　最後に、画像は関西労災病院放射線科部長上甲剛先生、病理は長崎大学病理診断科教授福岡順也先生にご供覧頂きました。この場を借りて心より深謝申し上げます。...