同一事例での審査基準の食い違い、「ある」は4分の1◆Vol.3

Q.4 減点・返戻となったレセプトのうち、再審査請求を行ったものの割合はどの程度ありましたか 減点・返戻となったレセプトについて、再審査請求を「すべて行う」とした回答者は14.6%、「大半は行う」は22.8%。4割弱の回答者はほぼ再審査請求を行っていることがうかがえた。一方、最も多かった回答は「少数のみ行う」の28.9%で、「再審査請求したことはない」との回答も21.4%を占めた。 Q.5 減同様の事例で算定した同一の点数について、保険請求が認められる場合、あるいは認められない場合の両方が見られたなど、審査基準が食い違ったケースはありますか。また、ある場合、具体的な点数名・事例などをご記入ください（任意） 同様の事例で算定した特定の点数について、保険請求が認められる場合、あるいは認められない場合など、審査が食い違ったケースが「ある」とした回答は25.1％。具体的な事例としては、Q.2の回答と同様、検査・投薬に関する点数が多かった（詳細はこちら）。また、同一事例に対し、社会保険診療報酬支払基金と国民健康保険団体連合会の対応がそれぞれ異なるとの指摘する意見、「審査基準が食い違うのではなく、...