大動脈弁狭窄症のTAVR vs. 低侵襲手術　メタ解析

大動脈弁狭窄症（AS）に用いる経カテーテル的大動脈弁置換（TAVR）と低侵襲大動脈弁置換（AVR）を系統的レビューとメタ解析で比較。2002年（TAVR収載開始時）から2019年12月までの電子データベース6件から特定したコホート研究11件のうち7件がマッチング法・傾向スコアマッチング法を用いていた。 その結果、低侵襲AVRよりもTAVR群の方が、中期（1年以上）死亡率が高かった（リスク比1.93、95％CI 1.16-3.22）が、1カ月死亡率（同1.00、0.55-1.81）、脳卒中（同1.08、0.40-2.87）および出血（同1.45、0.56-3.75）の発生率に有意差は認められなかった。このほか、miAVR群と比べるとTAVR群の方が弁周囲漏出発生率が高かった（同14.89、6.89-32.16）が、急性腎障害発生率は低かった（同0.38、0.21-0.69）。入院期間は、低侵襲AVR群の方が有意に長かった（平均差1.92、95％CI 0.61-3.24）。GRADEシステムを用いた根拠の質は、全評価項目で「中」以下だった。 この記事への読者の皆様（医師）からのコメントを...