頭蓋内圧モニタリングで急性脳損傷の転帰改善

42カ国の集中治療室146室で治療した急性脳損傷患者を対象に、頭蓋内圧（ICP）モニタリングと長期転帰の関連を評価する前向き観察コホート研究を実施。ICU入室時または脳損傷後48時間以内に意識レベルの変調［グラスゴー昏睡尺度（GCS）の開眼反応スコア1点（開眼なし）かつ運動反応スコア5点以下（従命なし）］が見られた2395例（外傷性脳損傷1287例、頭蓋内出血587例、くも膜下出血521例、年齢中央値55歳、男性65％）を組み入れた。主要評価項目は、6カ月死亡率と6カ月時の拡張グラスゴー転帰尺度（GOSE）スコアとした。 ICPモニタリングの利用に施設間で大きなばらつきが見られた（共変量が類似している患者につき無作為に選択した2施設間のオッズ比の中央値4.5、95％CI 3.8-4.9）。6カ月死亡率は、ICPモニタリング実施患者（34％）の方がモニタリング非実施患者（49％）よりも低かった（P＜0.0001）。ICPモニタリングによって、少なくとも片眼に瞳孔反応がある患者では、有意に6カ月死亡率が低く（ハザード比0.35、95％CI 0.26-0.47、P＜0.0001）、6カ月時...